L'ECG - Électrocardiogramme du cœur

§1.Le cœur électrique

§2.Les 5 ondes PQRST

Onde P - dépolarisation auriculaire

Dépolarisation (activation électrique) des deux oreillettes. Signal de faible amplitude (~0,1 mV) car la masse auriculaire est petite. Durée normale : 80-120 ms.

Exemple. Si l'onde P est absente ou anormale → trouble de la conduction depuis le nœud sinusal (bloc sino-auriculaire, fibrillation auriculaire).

Complexe QRS - dépolarisation ventriculaire

Dépolarisation des deux ventricules, qui ont une masse musculaire bien plus grande. C'est le pic principal de l'ECG (~1 mV). Durée normale : 80-120 ms. Déclenche la systole ventriculaire (éjection du sang).

Exemple. QRS élargi (> 120 ms) → retard de conduction (bloc de branche). QRS anormalement large et bizarre → tachycardie ventriculaire ou fibrillation.

Onde T - repolarisation ventriculaire

Les ventricules se repolarisent (retour au potentiel de repos). L'onde T est positive et arrondie en conditions normales. La repolarisation permet la diastole (remplissage du cœur).

Exemple. Onde T négative ou inversée → ischémie myocardique (infarctus, manque d'oxygène). Onde T en pointe (onde de Osborn) → hypothermie sévère.

Segment PR - conduction nœud auriculo-ventriculaire

Délai entre la dépolarisation auriculaire et ventriculaire, assuré par le nœud atrioventriculaire (NAV) qui ralentit volontairement le signal. Durée normale : 120-200 ms.

Exemple. Segment PR allongé (> 200 ms) → bloc auriculo-ventriculaire du premier degré. Si certains QRS manquent → bloc du 2e degré.

Segment ST

Période entre la fin de la dépolarisation et le début de la repolarisation ventriculaire. Doit être isoélectrique (plat) en conditions normales.

Exemple. Sus-décalage du ST → infarctus du myocarde en cours (urgence absolue). Sous-décalage → ischémie, angor.

§3.Principaux troubles du rythme

Rythme sinusal normal

60-100 battements par minute, ondes P régulières avant chaque QRS. C'est le rythme de base dicté par le nœud sinusal.

Exemple. ECG parfaitement régulier, PQRST se répétant à cadence constante. Intervalles RR identiques.

Tachycardie sinusale

Fréquence cardiaque > 100 bpm mais rythme régulier et morphologie PQRST normale. Le nœud sinusal bat plus vite (effort, fièvre, stress, anémie).

Exemple. À l'effort intense, la fréquence peut atteindre 180-200 bpm chez un sportif entraîné. L'ECG garde la même morphologie, juste plus rapide.

Fibrillation ventriculaire (FV)

Activité électrique chaotique des ventricules - ils tremblent au lieu de se contracter. Plus de débit cardiaque → arrêt circulatoire en quelques secondes. C'est la première cause de mort subite.

Exemple. Tracé ECG totalement irrégulier, sans forme reconnaissable. C'est le rythme que le défibrillateur est capable de traiter (choc électrique externe).

Fibrillation auriculaire (FA)

Activité électrique désordonnée des oreillettes. Les ventricules battent irrégulièrement. Risque majeur : formation de thrombus auriculaires → AVC.

Exemple. ECG sans onde P distincte, intervalles RR irréguliers. Arythmie la plus fréquente en cardiologie - touche 1-2% de la population mondiale.

§4.Calcul de la fréquence cardiaque depuis l'ECG

• -1 grand carreau = 0,2 s → 5 carreaux = 1 s → FC = 300/5 = 60 bpm.
• -3 carreaux entre R-R → FC = 300/3 = 100 bpm (limite haute normale).
• -2 carreaux → FC = 150 bpm (tachycardie franche).
• -Rythme irrégulier (FA) : mesurer sur plusieurs cycles et faire la moyenne, ou compter les battements sur 6 secondes × 10.

§5.Le défibrillateur - comment ça marche

Principe du choc électrique

Un courant électrique intense (~200-360 J) traverse le thorax pendant 5-10 ms. Il dépolarise massivement toutes les cellules myocardiques simultanément, interrompant la fibrillation. Le nœud sinusal peut alors reprendre le contrôle.

Exemple. Le choc ne 'redémarre' pas un cœur arrêté (asystolie) - il interrompt la fibrillation. Sur une asystolie, le défibrillateur signale 'pas de choc conseillé'. Le massage cardiaque est la seule option.

DAE - Défibrillateur Automatisé Externe

Appareil grand public qui analyse l'ECG automatiquement et délivre le choc si nécessaire. Utilisable sans formation médicale - les instructions vocales guident l'utilisateur étape par étape.

Exemple. Présent dans les aéroports, certains centres commerciaux et administrations à Dakar. Objectif mondial : qu'un DAE soit accessible en < 3 minutes partout.

Chaîne de survie

Reconnaître l'arrêt → appeler les secours → massage cardiaque → défibrillation → réanimation médicalisée. Chaque minute sans défibrillation réduit les chances de survie de 7-10%.

Exemple. Survie à 5 minutes : ~50%. À 10 minutes sans intervention : < 5%. Le massage cardiaque seul double les chances - il maintient un faible débit jusqu'au choc.